Prise en charge de l'asthme 9830

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L’asthme aigu grave

I ? DÉFINITION

L’asthme aigu grave est défini comme un bronchospasme ne cédant pas au traitement du patient et par l’existence de signes de gravité.

Il s’agit d’une urgence médicale nécessitant la mise en route rapide d’un traitement adapté en milieu hospitalier.

II ? MANIFESTATION CLINIQUE DE LA CRISE D’ASTHME TYPIQUE

Le début est brutal, souvent la nuit, succédant parfois à des épisodes d’éternuement ou de toux spasmodique.

Plutôt qu’une bradypnée, on observe généralement une polypnée avec une phase inspiratoire courte et une expiration prolongée.

L’examen clinique objective une distension thoracique avec diminution du murmure vésiculaire et des râles sibilants symétriques.

La fin de la crise est marquée par une toux ramenant une expectoration épaisse (crachat gris perlé de Laennec). Les sibilants peuvent persister plusieurs heures après l’arrêt de la dyspnée.

III ? LA CONFIRMATION CLINIQUE DE L’ASTHME AIGUE GRAVE

Il faut rechercher :

1. Les signes d’alarme

• les troubles de la conscience

• arrêt respiratoire, pause ou respiration abdominale paroxystique

Le traitement médical doit impérativement être administré, mais le recours à la ventilation mécanique est le plus souvent nécessaire.

2. les signes de gravité cliniques

• les signes respiratoires

• impossibilité de parler ou de tousser

• orthopnée

• contraction des muscles accessoires sterno-cléido-mastoidien

• fréquence respiratoire supérieure à 30 cycles/min

• diminution du murmure vésiculaire ou silence auscultatoire

• cyanose (tardive)